Paludisme,
critères de gravité

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Critères de gravité :

Troubles de la conscience
  • Score de Glasgow modifié < 11 chez l'adulte et l'enfant de plus de 5 ans.
  • Score de Blantyre < 3 chez le petit enfant.

Convulsions répétées
  • Plus de deux épisodes par 24h, malgré la correction de l'hyperthermie.

Prostration
  • Extrême faiblesse empêchant le patient de rester assis, debout, ou de marcher sans assistance.
  • Chez l'enfant : Impossibilité de tenir assis pour un enfant en âge de le faire.
  • Chez le petit enfant : Impossibilité de boire pour un enfant trop jeune pour tenir assis.

Ictère
  • Clinique, ou biologique avec bilirubine > 50 μmol/l.

Hémoglobinurie macroscopique
  • Urines rouge foncé ou noires.
  • Hémoglobinurie ou myoglobinurie à la bandelette.

Hypoglycémie
  • Glycémie < 2,2 mmol/l (0,4 g/l).

Oedème pulmonaire
  • Confirmé radiologiquement.
  • Désaturation < 92%, hyperventilation > 30/mn.
  • Crépitants à l'auscultation.

Acidose métabolique
  • pH < 7,35.
  • Déficit en base > 8 mEq/l.
  • Bicarbonates < 15 mmol/l.
  • Détresse respiratoire (polypnée...).

Hyperlactatémie
  • Lactates ≥ 5mmol/l.

Anémie sévère
  • Enfant de moins de 12 ans : hémoglobine ≤ 5 g/l ou hématocrite ≤ 15%.
  • Adulte et grand enfant : hémoglobine ≤ 7 g/l ou hématocrite ≤ 20%.

Hémorragies
  • Hémathémèse ou méléna.
  • Saignements répétés ou prolongés du nez, des points de ponctions...

Collapsus circulatoire
  • Temps de recoloration > 3 secondes.
  • PAs < 80 mmHg chez l'adulte ou < 60 mmHg chez l'enfant (moins de 5 ans).
  • Utilisation de drogues vasoactives.

Insuffisance rénale
  • Créatininémie > 265 µmol/l.
  • Urée sanguine > 20 mmol/l.
  • Diurèse < 400 ml/24h chez l'adulte, < 12 ml/kg/24h chez l'enfant.

Hyperparasitémie
  • Parasitémie > 4% chez le sujet non immun (définition française).
  • Parasitémie > 10% (définition OMS).
  • Selon le contexte (pays, sujet immun ou non...), l'hyperparasitémie est définie de 4% à 20%.

Interprétation:
     La présence d'un seul critère de gravité parmi ceux cités défini un paludisme grave et doit avoir une prise en charge adaptée à ce cas de figure. Les critères de gravité sont valables pour Plasmodium Falciparum.

Références:
     Guidelines for the treatment of malaria, 3rd edition 2015, WHO Library Cataloguing in Publication Data.
     Le Concours médical, tome 138, N° 6, juin 2016.
     ECN Pilly 2016, UE6 n°166 - Infectiologie. http://www.infectiologie.com/UserFiles/File/formation/ecnpilly/ecnpilly2016-ue6-166-web-nov2015.pdf.