Grades des traumatisés


Grade A : Patient instable.
  • Détresse respiratoire SpO2 < 90% sous O2.
  • PAS < 100 mmHg après remplissage > 1000 ml.
  • Glasgow ≤ 8 ou Glasgow M ≤ 5.
  • Nécessité d’amines vasoactives.
  • Transfusion pré-hospitalière.

Grade B : Patient stabilisé.
  • Détresse respiratoire stabilisée (SpO2 ≥ 90%).
  • Hypotension corrigée (PAS ≥ 100 mmHg).
  • Glasgow ≥ 9 et ≤ 13.
  • Traumatisme pénétrant (tête, cou, tronc).
  • Traumatisme thoracique avec volet ou déformation.
  • Traumatisme vertébro médullaire avec déficit sensitif ou moteur (permanent ou transitoire).
  • Traumatisme du bassin grave (fracture ouverte, mobilité, déformation).
  • Lésion vasculaire d’un membre (hémorragie ou ischémie).
  • Traumatisme sévère des membres (ischémie, hémorragie nécessitant un garrot, importante perte de substance).
  • Hémopéritoine, Hémothorax, Hémopéricarde, Pneumothorax (Fast écho).

Grade C : Patient stable.
  • Chute de hauteur élevée : adulte ≥ 6m / enfant ≥ 3 fois la taille de l’enfant.
  • Victime projetée, éjectée du véhicule, écrasée et/ou blast.
  • Décès d’une victime dans le même habitacle.
  • Fracture de 2 os longs proximaux (humérus ou fémur).
  • Jugement clinique du SMUR (ou équipe des urgences).
  • Terrain :
    • Grossesse > 24 SA
    • Patient sous AVK, AOD, ou association d’anti-agrégants plaquettaires
    • Enfant ≤ 5 ans et personne âgée ≥ 75 ans
    • Comorbidités associées, cardiopathies congénitales, insuffisance respiratoire chronique, maladies hématologiques, neuromusculaires.

Interprétation:
     Les critères donnés ici résultent d'une synthèse des différents documents disponibles car la gradation diffère légèrement selon les sites géographiques, les sources, et les ARS.
     Ils servent à déterminer le type de trauma center apte à prendre en charge le patient selon sa gravité. Toutefois, la détermination de ce centre se fait sur des protocoles locaux.
     Les grades se lisent dans le sens ABC. Si le patient n'est pas dans le groupe A, alors il est peut-être dans le groupe B. S'il n'est pas non plus dans B, alors il est peut-être dans le groupe C.

Références:
     RESUVal. Traumatisé sévère, Observation médicale préhospitalière. 2019. http://resuval.com/wp-content/uploads/2019/07/2019-Obs-preH-Trauma-verso-couverture-page-3.pdf.
     ARS Île-de-France. Organistation de la filière de soins des patients traumatisés graves en région Île-de-France. Juin 2025. https://www.iledefrance.ars.sante.fr/system/files/2025-06/Cahier_des_charges_traumatologie_VF5.pdf.
     F.-X. Ageron, C. Broux, A. Levrat, D. Savary. Les filières de polytraumatologie : exemple du TRENAU. SFMU 2010. https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2010/donnees/pdf/039_ageron.pdf.
     Riou B, Thicoïpé M, Atain-Kouadio P, et al. Comment évaluer la gravité ? In : Samu de France. Paris : SFEM Éditions ; 2002. p. 115-28.9.
     Bouzat P; GITE Network. Standardizing categorization of major trauma patients in France: A position paper from the GITE Network. Anaesth Crit Care Pain Med. 2024 Apr;43(2):101345.