Règle d'Ottawa,
Céphalée

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La présence de l’un des 6 critères justifie la réalisation d’explorations à la recherche d’une hémorragie sous-arachnoïdienne.
Cette règle s’applique aux patients de plus de 15 ans présentant une céphalée sévère,
non traumatique, ayant atteint son intensité maximale en moins d’une heure.
 
Ne pas appliquer en cas de déficit neurologique, d’antécédent d’anévrisme,
d’hémorragie sous-arachnoïdienne, de tumeur cérébrale
ou de céphalées récurrentes (≥ 3 en ≥ 6 mois).
 

Critères

• Âge ≥ 40 ans.

• Douleur ou raideur nucale.

• Perte de connaissance constatée par un témoin.

• Début durant un effort physique.

• Céphalée en coup de tonnerre (Intensité > 7/10 en moins d’une minute).

• Limitation de la flexion nucale.

Interprétation:
     Tout patient ayant présenté une céphalée répondant à l’un des critères de la règle d’Ottawa doit être pris en charge comme une suspicion d’hémorragie sous-arachnoïdienne jusqu’à preuve du contraire (Grade B).
     Un tiers des hémorragies sous-arachnoïdiennes se présente par une céphalée isolée. Il n’existe pas de critères cliniques supplémentaires qui permettraient de surseoir à des examens (Grade C).

Références:
     Xavier Moisset, Jérôme Mawet, Evelyne Guegan-Massardier et al. Recommandations pour la prise en charge d’une céphalée en urgence. Douleurs : Évaluation - Diagnostic - Traitement. Volume 19, Issue 1, 2018, Pages 4-16.
     M.F. Bellolio, E.P. Hess, W.I. Gilani, T.J. VanDyck, S.A. Ostby, J.A. Schwarz, et al. External validation of the Ottawa subarachnoid hemorrhage clinical decision rule in patients with acute headache. Am J Emerg Med, 33 (2015), pp. 244-249.
     J.J. Perry, I.G. Stiell, M.L. Sivilotti, M.J. Bullard, C.M. Hohl, J. Sutherland, et al. Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA, 310 (12) (2013), pp. 1248-1255.