État mental, comportemental et thymique
1. Affaiblissement intellectuel
0 - Absent.
1 - Léger. Manque de mémoire habituel avec souvenir partiel des événements sans autre difficulté.
2 - Perte mnésique modérée, avec désorientation et difficultés modérées à faire face à des problèmes complexes.
3 - Déficit mnésique grave avec désorientation dans le temps et souvent dans l’espace.
4 - Perte mnésique sévère avec uniquement conservation de sa propre orientation.
2. Troubles de la pensée
0 - Aucun.
1 - Rêves animés.
2 - Hallucinations bénignes critiquées.
3 - Hallucinations occasionnelles ou fréquentes ou idées délirantes non critiquées, peuvent gêner les activités quotidiennes.
4 - Hallucinations continuelles. Idées délirantes ou psychose expansive, incapable de prendre soin de lui-même.
3. Depression
0 - Absente.
1 - Périodes de tristesse ou sentiment de culpabilité excessif ne persistant pas plusieurs jours ou semaines.
2 - Dépression durable (une semaine ou plus).
3 - Dépression durable avec symptômes végétatifs (insomnie, anorexie, pertes de poids, perte d’intérêt).
4 - Dépression durable avec symptômes végétatifs et pensées ou intentions suicidaires.
4. Motivation-Initiative (Akinésie)
0 - Normale.
1 - Moins franche qu’à l’habitude, plus passif.
2 - Perte d’initiative avec désintérêt pour certaines activités non routinières.
3 - Perte d’initiative ou désintérêt dans les activités quotidiennes routinières.
4 - Absence d’initiative, perte totale d’intérêt.
Activités dans la vie quotidienne
5. Parole
0 - Normale.
1 - Légèrement perturbée, pas de difficulté à être compris.
2 - Modérément perturbée. On doit occasionnellement lui demander de répéter.
3 - Gravement perturbée. On doit lui demander fréquemment de répéter.
4 - Incompréhensible la plupart du temps.
6. Salivation
0 - Normale.
1 - Légère, mais excès habituel de salive dans la bouche, peut baver pendant la nuit.
2 - Hypersialorrhée modérée. Peut baver pendant la nuit.
3 - Hypersialorrhée nette avec un peu de bave.
4 - Écoulement habituel de bave nécessitant en permanence un mouchoir.
7. Déglutition
0 - Normale.
1 - S’étrangle rarement.
2 - S’étrangle occasionnellement.
3 - Nécessite une alimentation semi-liquide.
4 - Nécessite une alimentation par sonde gastrique ou une gastrostomie.
8. Écriture
0 - Normale.
1 - Légèrement ralentie ou micrographique.
2 - Nettement ralentie ou micrographique, tous les mots sont lisibles.
3 - Gravement perturbée, tous les mots ne sont pas lisibles.
4 - La majorité des mots est illisible.
9. S'alimenter et manipuler les couverts
0 - Normale.
1 - Un peu lent et maladroit, mais n’a pas besoin d’être aidé.
2 - Pour la plupart des aliments, peut se débrouiller seul quoique maladroit et lent.
3 - A besoin d’une aide pour les repas, mais peut encore s’alimenter lentement.
4 - On doit lui donner à manger.
10. Habillage
0 - Normal.
1 - Un peu lent, mais ne doit pas être aidé.
2 - Aide occasionnelle pour boutonner, enfiler une manche.
3 - A besoin d’être aidé, mais peut encore faire certaines choses seul.
4 - Totalement dépendant.
11. Hygiène
0 - Normale.
1 - Un peu lent, mais n’a pas besoin d‘être aidé.
2 - Nécessite une aide pour la douche et le bain, ou très lent dans les soins hygiéniques.
3 - Nécessite une aide pour se laver, se brosser les dents, se coiffer et se baigner.
4 - Sonde urinaire ou autres aides mécaniques.
12. Se retourner dans son lit et arranger les draps et couvertures
0 - Normal.
1 - Un peu lent et maladroit, mais n’a pas besoin d’être aidé.
2 - Peut se retourner seul ou arranger les draps mais avec une grande difficulté.
3 - Peut commencer le geste mais n’arrive pas à se retourner ou arranger les draps seul.
4 - Dépendant.
13. Chute non liée au piétinement
0 - Aucune.
1 - Chutes rares.
2 - Chutes occasionnelles, mais moins d’une fois par jour.
3 - En moyenne, une chute par jour.
4 - Chutes pluri quotidiennes.
14. Piétinement lors de la marche
0 - Item 0.
1 - Aucun.
2 - Rare piétinement lors de la marche, peut avoir une hésitation au départ.
3 - Piétinement occasionnel lors de la marche.
4 - Piétinement fréquent entraînant occasionnellement des chutes.
15. Marche
0 - Normale.
1 - Difficultés légères, mais peut balancer les bras ou traîner les pieds.
2 - Difficultés modérées mais ne demande que peu ou pas d’aide.
3 - Difficultés importantes à la marche nécessitant une aide.
4 - Ne peut pas marcher du tout, même avec une aide.
16. Tremblement
0 - Absent.
1 - Léger et rarement présent.
2 - Modéré, gênant le patient.
3 - Important, gêne certaines activités.
4 - Marqué, gêne la plupart des activités.
17. Troubles sensitifs subjectifs liés au parkinsonisme
0 - Item 0.
1 - Occasionnellement engourdissements, picotements ou douleurs légères.
2 - Engourdissements, picotements ou douleurs fréquentes, pas gênant.
3 - Sensations douloureuses fréquentes.
4 - Douleurs très vives.
Examen moteur
18. Parole
0 - Normale.
1 - Légère perte d’expression, de la diction et/ou du volume vocal.
2 - Voix monotone, bredouillée mais compréhensible, altération modérée.
3 - Altération marquée, difficile à comprendre.
4 - Incompréhensible.
19. Expression faciale
0 - Normale.
1 - Hypomimie légère, semble avoir un visage normalement impassible.
2 - Diminution légère mais franchement anormale de l’expression faciale.
3 - Hypomimie modérée : lèvres souvent entrouvertes.
4 - Masque facial ou faciès figé avec perte importante ou totale de l’expression faciale, lèvres entrouvertes (0,6 cm ou plus).
20.A. Tremblement de repos : Bras Droit
0 - Absent.
1 - Léger et rarement présent.
2 - Tremblement de faible amplitude mais persistant, ou d’amplitude modérée, mais présent seulement de façon intermittente.
3 - Tremblement modéré en amplitude et présent la plupart du temps.
4 - Tremblement d’amplitude marquée et présent la plupart du temps.
20.B. Tremblement de repos : Bras Gauche
0 - Absent.
1 - Léger et rarement présent.
2 - Tremblement de faible amplitude mais persistant, ou d’amplitude modérée, mais présent seulement de façon intermittente.
3 - Tremblement modéré en amplitude et présent la plupart du temps.
4 - Tremblement d’amplitude marquée et présent la plupart du temps.
20.C. Tremblement de repos : Jambe Droite
0 - Absent.
1 - Léger et rarement présent.
2 - Tremblement de faible amplitude mais persistant, ou d’amplitude modérée, mais présent seulement de façon intermittente.
3 - Tremblement modéré en amplitude et présent la plupart du temps.
4 - Tremblement d’amplitude marquée et présent la plupart du temps.
20.D. Tremblement de repos : Jambe Gauche
0 - Absent.
1 - Léger et rarement présent.
2 - Tremblement de faible amplitude mais persistant, ou d’amplitude modérée, mais présent seulement de façon intermittente.
3 - Tremblement modéré en amplitude et présent la plupart du temps.
4 - Tremblement d’amplitude marquée et présent la plupart du temps.
20.E. Tremblement de repos : Lèvre, machoire
0 - Absent.
1 - Léger et rarement présent.
2 - Tremblement de faible amplitude mais persistant, ou d’amplitude modérée, mais présent seulement de façon intermittente.
3 - Tremblement modéré en amplitude et présent la plupart du temps.
4 - Tremblement d’amplitude marquée et présent la plupart du temps.
21.A. Tremblement d’action ou tremblement postural des mains : Main Droite
0 - Absent.
1 - Léger, présent lors de l’action.
2 - Modéré en amplitude, présent lors de l’action.
3 - Modéré en amplitude, tant lors du maintien postural que lors de l’action.
4 - Amplitude marquée, gêne l’alimentation.
21.B. Tremblement d’action ou tremblement postural des mains : Main Gauche
0 - Absent.
1 - Léger, présent lors de l’action.
2 - Modéré en amplitude, présent lors de l’action.
3 - Modéré en amplitude, tant lors du maintien postural que lors de l’action.
4 - Amplitude marquée, gêne l’alimentation.
22.A. Rigidité : Cou pour toutes les parties, évaluée lors des mouvements passifs des
0 - Absente.
1 - Minime ou apparaissant lors des manœuvres de sensibilisation.
2 - Légère ou modérée.
3 - Marquée, mais la plupart des mouvements peuvent être effectués aisément.
4 - Sévère, les mouvements sont effectués difficilement.
22.B. Rigidité : Bras Droit
0 - Absente.
1 - Minime ou apparaissant lors des manœuvres de sensibilisation.
2 - Légère ou modérée.
3 - Marquée, mais la plupart des mouvements peuvent être effectués aisément.
4 - Sévère, les mouvements sont effectués difficilement.
22.C. Rigidité : Bras Gauche
0 - Absente.
1 - Minime ou apparaissant lors des manœuvres de sensibilisation.
2 - Légère ou modérée.
3 - Marquée, mais la plupart des mouvements peuvent être effectués aisément.
4 - Sévère, les mouvements sont effectués difficilement.
22.D. Rigidité : Jambe Droite
0 - Absente.
1 - Minime ou apparaissant lors des manœuvres de sensibilisation.
2 - Légère ou modérée.
3 - Marquée, mais la plupart des mouvements peuvent être effectués aisément.
4 - Sévère, les mouvements sont effectués difficilement.
22.E. Rigidité : Jambe Gauche
0 - Absente.
1 - Minime ou apparaissant lors des manœuvres de sensibilisation.
2 - Légère ou modérée.
3 - Marquée, mais la plupart des mouvements peuvent être effectués aisément.
4 - Sévère, les mouvements sont effectués difficilement.
23.A. Tapotement des doigts : Main Droite le malade fait les mouvements rapides et de large amplitude du pouce sur l’index.
0 - Normal.
1 - Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude.
2 - Modérément perturbé, se fatigue nettement et rapidement, peut avoir d’occasionnels arrêts du mouvement.
3 - Sévèrement perturbé. Hésitations fréquentes au démarrage du mouvement.
4 - Peut à peine effectuer le mouvement.
23.B. Tapotement des doigts : Main Gauche
0 - Normal.
1 - Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude.
2 - Modérément perturbé, se fatigue nettement et rapidement, peut avoir d’occasionnels arrêts du mouvement.
3 - Sévèrement perturbé. Hésitations fréquentes au démarrage du mouvement.
4 - Peut à peine effectuer le mouvement.
24.A. Mouvements des mains : Main Droite le malade ouvre et ferme rapidement les mains avec la plus grande amplitude possible, chaque main séparément.
0 - Normal.
1 - Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude.
2 - Modérément perturbé, se fatigue nettement et rapidement, peut avoir d’occasionnels arrêts du mouvement.
3 - Sévèrement perturbé. Hésitations fréquentes au début du mouvement ou arrêt en cours de mouvement.
4 - Peut à peine effectuer la tâche.
24.B. Mouvements des mains : Main Gauche
0 - Normal.
1 - Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude.
2 - Modérément perturbé, se fatigue nettement et rapidement, peut avoir d’occasionnels arrêts du mouvement.
3 - Sévèrement perturbé. Hésitations fréquentes au début du mouvement ou arrêt en cours de mouvement.
4 - Peut à peine effectuer la tâche.
25.A. Mouvements alternatifs rapides : Main Droite mouvements de pronation des mains verticalement ou horizontalement,
0 - Normaux.
1 - Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude.
2 - Modérément perturbé, se fatigue nettement et rapidement, peut avoir d’occasionnels arrêts du mouvement.
3 - Sévèrement perturbé. Hésitations fréquentes au début du mouvement ou arrêt en cours de mouvement.
4 - Peut à peine effectuer la tâche.
25.B. Mouvements alternatifs rapides : Main Gauche
0 - Normaux.
1 - Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude.
2 - Modérément perturbé, se fatigue nettement et rapidement, peut avoir d’occasionnels arrêts du mouvement.
3 - Sévèrement perturbé. Hésitations fréquentes au début du mouvement ou arrêt en cours de mouvement.
4 - Peut à peine effectuer la tâche.
26.A. Agilité de la jambe : Jambe Droite le patient tape le talon sur le sol de façon rapide en soulevant tout le pied.
L’amplitude doit être d’environ 7,5 cm en position assise.
0 - Normaux.
1 - Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude.
2 - Modérément perturbé, se fatigue nettement et rapidement, peut avoir d’occasionnels arrêts du mouvement.
3 - Sévèrement perturbé. Hésitations fréquentes au début du mouvement ou arrêt en cours de mouvement.
4 - Peut à peine effectuer la tâche.
26.A. Agilité de la jambe : Jambe Gauche
0 - Normaux.
1 - Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude.
2 - Modérément perturbé, se fatigue nettement et rapidement, peut avoir d’occasionnels arrêts du mouvement.
3 - Sévèrement perturbé. Hésitations fréquentes au début du mouvement ou arrêt en cours de mouvement.
4 - Peut à peine effectuer la tâche.
27. Se lever d'une chaisele patient essaye de se lever d’une chaise à dos droit en bois ou en métal,
0 - Normal.
1 - Lentement ou a besoin de plus d’un essai.
2 - Pousse sur les bras du siège.
3 - Tend à tomber en arrière et doit essayer plus d’une fois mais peut se lever sans aide.
4 - Incapable de se lever sans aide.
28. Posture
0 - Normalement droite.
1 - Pas tout à fait droite, posture légèrement fléchie, cette attitude peut être normale pour une personne plus âgée.
2 - Posture modérément fléchie, nettement anormale : peut être légèrement penchée d’un côté.
3 - Posture sévèrement fléchie avec cyphose : peut être modérément penché d’un côté.
4 - Flexion marquée avec posture très anormale.
29. Stabilité posturaleréponse à un déplacement postérieur soudain produit par une poussée sur les épaules
0 - Normale.
1 - Gesticulations mais se rétablit à l’équilibre sans aide.
2 - Absence de réponse posturale, peut tomber s’il n’est pas retenu par l’examinateur.
3 - Très instable, tend à perdre l’équilibre spontanément.
4 - Incapable de se tenir debout sans aide.
30. Démarche
0 - Normale.
1 - Marche lentement, mais traîne les pieds et fait de petits pas, mais sans festinations, ni propulsions possibles.
2 - Marche avec difficulté, mais nécessite peu ou pas d’aide : festination, petits pas ou propulsions possibles.
3 - Perturbation sévère de la marche, nécessitant une aide.
4 - Ne peut pas marcher du tout, même avec aide.
31. Bradykinésie corporelle et hypokinésiecombinant la lenteur, l’hésitation, la diminution du ballant des bras,
0 - Aucune.
1 - Lenteur minime, donnant aux mouvements un caractère délibéré, pourrait être normal pour certaines personnes. Possibilité d’une réduction d’amplitude.
2 - Degré léger de lenteur et de pauvreté du mouvement qui est nettement anormal. De plus, il existe une certaine réduction d’amplitude.
3 - Lenteur modérée, pauvreté et petite amplitude du mouvement.
4 - Lenteur marquée, pauvreté et petite amplitude du mouvement.
Complications du traitement
32. Dyskinésies :Durant quelle proportion au cours de la journée les dyskinésie sont-elles présentes ?
0 - Aucune.
1 - De 1% à 25% de la journée.
2 - De 26% à 50% de la journée.
3 - De 51% à 75% de la journée.
4 - De 76% à 100% de la journée.
33. Dyskinésies :les dyskinésies entraînent-elles une incapacité ?
0 - Aucune.
1 - Légère.
2 - Modérée.
3 - Sévère.
4 - Complète.
34. Dyskinésies :les dyskinésies entraînent-elles des douleurs ?
0 - Aucune.
1 - Légères.
2 - Modérées.
3 - Sévères.
4 - Marquées.
35. Dyskinésies :information obtenue par l’interrogatoire.
0 - Non.
1 - Oui.
36. Fluctuations cliniques :
0 - Non.
1 - Oui.
37. Fluctuations cliniques :
0 - Non.
1 - Oui.
38. Fluctuations cliniques :
0 - Non.
1 - Oui.
39. Fluctuations cliniques :
0 - Aucune.
1 - De 1% à 25% de la journée.
2 - De 26% à 50% de la journée.
3 - De 51% à 75% de la journée.
4 - De 76% à 100% de la journée.
40. Autres complications :
0 - Non.
1 - Oui.
41. Autres complications :
0 - Non.
1 - Oui.
42. Autres complications :
0 - Non.
1 - Oui.
